بیمار شماره 1: ضایعه سفید مخاط گونه

 بیمار شماره 1: ضایعه سفید مخاط گونه 1: ضایعه سفید مخاط گونه
(تهبه و تنظیم: دکتر محمد رضا زارعی)

بیمار مرد 38 ساله ای است که بعلت "زبری وخشونتی" که از دو ماه پیش در  مخاط گونه خود احساس می کند،  به بخش بیماری های دهان دانشکده دنداپزشکی کرمان مراجعه کرده است. درمعاینه بالینی ضایعه ای که در تصویر مشاهده می شود، کشف گردید. بیمار عادت به مصرف دخانیات دارد و از 15 سال قبل تقریبا روزی یک پاکت سیگار می کشد. اگر بقیه مخاط دهان سالم باشد و سابقه بیماری های سیستمیک و مصرف الکل وجود نداشته باشد، به پرسش های زیر پاسخ دهید.

الف- ضایعه را توصیف کنید. (س)

ب- حداقل دو ضایعه را که در تشخیص افتراقی این بیمار مطرح می شوند، نام ببرید. (م)

ج- بهترین روش برخورد با این ضایعه را توضیح دهید. (پ)

د- چرا بررسی بافت شناسی نمونه بافتی این ضایعه حائز اهمیت است؟ (پ)

(پاسخ سوالات)

الف- ضایعه بصورت پلاک کراتوتیک، سفید و هوموژنی است که دارای حاشیه نسبتا واضح و مشخص می باشد.
 

ب- دو ضایعه ای که باید در تشخیص افتراقی این پلاک سفید در نظر گرفته شوند، عبارتند از لکوپلاکیا که یک ضایعه پیش سرطانی است و اسکواموس سل کارسینوما که بندرت ممکن است بصورت یک پلاک سفید در مخاط دهان بروز کند. باید توجه داشت که بیمار سیگاری است و دخانیات مهمترین عامل مستعد کننده نسبت به سرطان دهان است. شایان ذکر است که علل دیگری نیز برای ضایعات سفید دهان وجود دارند که احتمال آنها در این بیمار کمتر از بقیه است. تروماتیک کراتوزیس ضایعه سفیدی است که بر اثر تحریک مکانیکی مزمن بوجود می آید و می تواند همین نمای بالینی را تقلید کند. لیکن پلان یکی دیگر از علل شایع ضایعات سفید دهان است که منشاء ایمونولوژیک دارد و معمولا بصورت چند کانونی در مخاط دهان بروز می کند. علاوه بر این، طرح رتیکولر (نمای تور مانند) که شایعترین تظاهر بالینی لیکن پلان دهان است، در این بیمار دیده نمی شود.

ج- با توجه به اینکه ضایعات پیش سرطانی و سرطان محتمل ترین تشخیص بالینی برای این بیمار هستند، اولین و مهمترین اقدام برای این بیمار نمونه برداری از ضایعه است. در صورتی که تشخیص بالینی لکوپلاکیا برای این بیمار تایید شود، بهتر است ضایعه بطور کامل برداشته شود که بهترین روش آن استفاده از لیزر دی اکسید کربن می باشد. نکته دیگر آنکه بیمار مبتلا به لکوپلاکیا باید تا پایان عمر هر شش ماه تا یک سال یک بار ویزیت شود تا ضایعات عود کننده یا جدید در اولین فرصت شناسایی و درمان شوند.

د- بررسی بافت شناسی ضایعه از آن بابت حائز اهمیت است که وجود یا فقدان دیسپلازی (تغییرات پیش سرطانی) را در ضایعه نشان می دهد. دیسپلازی بر اساس شدت و میزان گسترش آن در اپی تلیوم به انواع خفیف، متوسط، و شدید طبقه بندی می شود. بدیهی است که هر چه شدت دیسپلازی در یک ضایعه بیشتر باشد، احتمال تبدیل آن به اسکواموس سل کارسینوما بیشتر است.

برگرفته از سایت دانشکده دندانپزشکی کرمان

بخش بیماری های دهان

(دکتر محمد رضا زارعی)

case study

اینم واسه اینکه خیلی خسته نشین از رادیولوژی!

This 12 year-old girl presented with a deep carious lesion in the lower first molar. Radiographs showed the carious lesion to probably involve the pulp. The patient stated that the tooth had bothered here off and on for the past six months but she had never experienced pain. Endodontic treatment was refused and the tooth was removed

Radiographic Anatomy---Anterior mandible(قسمت اول)

قسمت اول:Teeth and Periodontium

Anterior mandible(قسمت اول)

Identify each structure
	1: The radiopaque structure
	2: The radiopaque line
	3: The radiolucent line
	4: The radiopaque line

شماره ۱ کرست استخوان آلوئول است.شماره ۲ لامینا دورا  شماره۳  فضای pdl و شماره۴ هم Bony trabecular plate

Radiology case study ( case-study

case-study یکی از راهای فراگیری بهتر و با ماندگاری بیشتر برای دانشجویان علوم بالینی است

در این قسمت هم به بررسی چند case میپردازیم

این case ها مربوط به dental radiology  است.

زبان انگلیسی روانی است اما در صورت برخورد به مشکل بنویسید تا ترجمه ان را نیز بگذارم.

Introduction

A new patient presents to the dental office. She is a 23 year-old Asian female with a pain in the anterior region of the mandible.

Question 1

You briefly examine the mouth and teeth.

؟  How should you most likely begin your diagnosis

      ۱) Radiograph Teet

۲) Vitality Test

۳)Biopsy  

۴) Bone Scan of the Mandible

اما گرینه درست  Vitality Test and the results are:

tooth #23 - tests vital
tooth #24 - tests non-vital
tooth #25 - tests vital
tooth #26 - tests vital

---

Question 2

You take a mandibular anterior periapical radiograph of teeth #23, #24, #25 and #26. Make a short description of the resultant film shown below
Large 10mm x 4mm round very translucent lesion is noted within the alveolar bone. Borders are well defined but not corticated. Lesion involves the root of tooth #24. Alveolar bone around the lesion appears to be within normal limits From what you already know generate a differential diagnosis for this case. Below are some possible conditions in alphabetical order.

Possible conditions:

• Central giant cell granuloma
• Dental abscess
• Dental granuloma
• Non-odontogenic lesion, etc.
• Radicular cyst

که بیشترین شباهت‌ را‌ میتوآن‌ در‌ دنتال گرانولوما‌ دید بعد در‌ رادیکولار‌ کیست و بعد دنتال‌ ابسه و در‌ نهایت‌ هم در  Non-odontogenic lesion

بر اساس تشخیص های متفاوت به نظر شما بهترین راه درمانی کدام است؟

۱) Refer to an oral surgeon

Bone scan of mandible(۲

Biopsy of the lesion(۳

۴)Endodontics

بهترین راه درمانی اندودنتیکس است    Endodontics on tooth #24

A decision was made:
A general dentist performed a standard root canal on tooth #24. He assumed he was dealing with the sequela of a non-vital tooth. In addition, he made sure to take a follow-up radiograph in 6 months to confirm his differential diagnosis

Six months later a periapical radiograph was taken. Evaluate the radiograph below

به نظر شما Is the lesion healing

Was the diagnosis correct

Was the treatment correct

جواب برای هر سه سوال بله است.

و در نهایت اینکه 

This case represents excellent diagnosis, decision-making, treatment and outcome. The patient was very happy. No unnecessary procedures were performed

---

به نظر شما این چه عکسی است؟و چه چیزی را نشان میدهد؟

 

یک عکس رادیو گرافی پانورامیک که هنوز به صورت غلط مصطلح O.P.G گفته‌شده.بیانگر‌ یک large maxillary cyst with tooth displacement

یآ یک کیست‌‌ بزرگ ماگزیلا‌ با جابجآیی‌ در‌ دندان‌ ها.

---